配资门户网《国家基层高血压防治管理指南 2025 版》全面解读：科学防控高血压，筑牢基层健康防线

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2025年9月，《国家基层防治管理指南（2025版）》正式发布[1]。作为基层高血压防治的权威指导文件，新指南基于最新的研究证据和实践经验，为全国2.45亿高血压患者[2]带来了更加科学、实用的管理方案。

高血压防控，基层是关键阵地

我国高血压患病人数已达2.45亿[2]，这个数字背后是巨大的健康挑战。高血压带来的脑卒中、、心力衰竭等严重并发症，致残率和致死率都较高，给无数家庭带来沉重负担。

然而，高血压可防可控。研究表明，在血压不低于115/75 mmHg的范围内，收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，死亡风险就能降低10%~15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%[3]。这些数据让我们看到了控制血压的重要意义。

基层医疗卫生机构作为高血压管理的“主战场”，其管理水平直接关系到我国心脑血管疾病的未来发展趋势。新指南的发布，正是为了给基层医务人员提供更加明确、可行的操作规范。

诊断标准更加精准，测量方法讲究规范

新指南明确了高血压的诊室诊断标准：非同日3次测量血压，均高于140/90 mmHg即可确诊。同时，指南也认可家庭自测血压和动态血压监测的价值，并给出了相应的诊断标准。

血压测量看似简单，实则大有讲究。指南特别强调了“设备精准、安静放松、位置规范”这三个要点。测量前30分钟内应避免吸烟、饮用咖啡或茶，排空膀胱后安静休息至少5分钟。测量时应选择高度合适的椅子，双脚平放地面，背靠椅背，保持放松状态不说话。

值得注意的是，指南推荐使用经认证的上臂式电子血压计，并定期校准，不建议使用腕式或手指式电子血压计，也不推荐传统的水银柱血压计。

治疗原则：达标、平稳、综合管理

高血压治疗需要把握三个基本原则：达标、平稳、综合管理。

降压达标是根本。对于80岁以下的高血压患者，推荐将血压降至130/80 mmHg以下；对于80岁及以上的患者，建议降至150/90 mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90 mmHg以下。

长期平稳控制至关重要。指南推荐使用长效降压药物，有利于保持血压平稳，减少波动，这对预防心脑血管并发症具有重要意义。

综合干预管理不可忽视。高血压患者常常伴有其他代谢异常，需要综合评估并干预各种心血管危险因素，才能最大程度降低心血管事件风险。

生活方式干预：健康生活八部曲

一旦确诊高血压，应立即开始并长期坚持生活方式干预。新指南将其概括为“健康生活方式八部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

具体来说，食盐摄入量每天不应超过5克，推荐使用带刻度的盐勺帮助控制。体重方面应力求BMI控制在24以下，男性腰围小于90厘米，女性小于85厘米。

运动要求中等强度有氧运动，每次至少30分钟，每周5—7次，如快走、慢跑、骑车、游泳等。同时配合每周2—3天的抗阻运动，能进一步增强降压效果。

戒烟限酒的重要性不言而喻。指南明确建议戒烟，包括避免吸二手烟，也不推荐使用电子烟；饮酒方面，推荐不饮酒，建议饮酒者戒酒。

科学用药：把握时机，合理选择

药物治疗是控制血压的重要手段。新指南建议，大多数高血压患者一旦确诊，就应在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

指南推荐的降压药物主要包含五大类，为了方便记忆，简称为A、B、C、D：

A指（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B指β受体阻滞剂C指钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）D指利尿剂（噻嗪类）

选择药物时，医生会综合考虑患者的血压水平、有无合并症等因素。对于无合并症的高血压患者，如果血压低于150/90 mmHg，可从单药开始治疗；如果血压高于这一水平，则推荐起始就使用两种药物联合治疗。B类药物适用于当患者静息心率≥80次/min的高血压患者。

重点关注：高血压与慢性肾脏病

慢性肾脏病是高血压常见且严重的并发症之一，二者相互影响，形成恶性循环。新指南对合并慢性肾脏病的高血压患者的管理给出了明确建议。

风险评估需全面。所有初诊高血压患者都应进行肾脏功能评估，包括尿常规、血肌酐检测，有条件者还应检查尿白蛋白/肌酐比值。这些检查有助于早期发现肾脏损伤。

降压目标更严格。合并慢性肾脏病的高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，这对延缓肾功能恶化至关重要。

药物选择有讲究。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是首选药物，因为它们除了降压外，还具有独特的肾脏保护作用，特别适合伴有蛋白尿的患者。

治疗过程中，通常从单药开始，如果效果不理想，再联合使用钙通道阻滞剂或利尿剂。需要提醒的是，肾功能不全患者使用这些药物时需要密切监测血钾和肾功能变化。

综合管理不可少。慢性肾脏病患者往往伴有血脂异常，指南建议将胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下。同时也要加强血糖监测，因为高血压、慢性肾脏病和糖尿病常常结伴而行。

随访监测要定期。合并慢性肾脏病的高血压患者需要更密切的随访，通常每3个月应评估一次血压、肾功能、血钾和尿蛋白情况。如果出现肾功能持续下降、难治性高血压等情况，应及时转诊至上级医院专科治疗。

紧急情况的识别与处理

当血压突然升高至180/110 mmHg以上时，需要根据是否伴有症状采取不同的处理措施。

如果不伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状，可口服短效降压药物，如卡托普利12.5-25 mg，观察至血压降至180/110 mmHg以下。值得注意的是，指南明确禁止舌下含服硝苯地平快速降压，因为可能引发严重不良反应。

如果血压急剧升高并伴有剧烈头痛、呕吐、言语障碍、肢体瘫痪、胸背部剧烈疼痛、呼吸困难等症状，建议立即呼叫急救车转诊，这可能是高血压急症的表现，需要紧急医疗干预。

长期管理：坚持随访，定期评估

高血压是慢性病，需要长期规范管理。新指南建议，血压达标的高血压患者至少每3个月随访一次；血压未达标者则需要更频繁的随访，每月至少一次。

每次随访都应测量血压、心率，评估生活方式改善情况，了解服药依从性和有无药物不良反应。对于血压未达标的患者，应及时调整个体化治疗方案。

年度评估尤为重要。所有高血压患者每年应进行一次全面评估，包括血常规、尿常规、生化检查（血肌酐、血尿酸、肝功能、电解质、血糖、血脂）和心电图。这些检查有助于全面了解病情变化，及时发现靶器官损害。

筛查预防：人人都是健康第一责任人

新指南新增了筛查与预防章节，体现了“防优于治”的理念。建议所有18岁及以上成人每年至少测量一次血压。对于正常高值血压（130-139/85-89 mmHg）人群，如果合并心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病等，应当考虑启动降压药物治疗，将血压控制在130/80 mmHg以下。

对于有高血压家族史、超重或肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、年龄大于55岁或更年期女性等高危因素的人群，更应加强血压监测，积极改善生活方式。

结语

《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》的发布，为我国高血压防治工作提供了更加科学、规范的指导。对于高血压患者而言，理解指南要点，配合医生进行规范管理，是控制血压、预防并发症的关键。高血压可防可控，关键在于科学认知和坚持行动。从今天开始，关注自己的血压，采取健康生活方式，必要时在医生指导下规范用药，让我们共同守护心血管健康，享受高质量生活。

参考文献：

[1]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室, 国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(9): 977-991.

[2]国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2024.

[3]Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension [J]. Eur Heart J, 2018, 39(33): 30213104.

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